Einweisung

 

Die  Kinderklinik Bellevue ist eine private Klinik gemäß § 30 GeWO und § 107 SGB V (1, 2) und ist vom Verband der Privaten Krankenversicherung als gemischte Krankenanstalt gemäß § 4 Abs. 5 MB/KK Kennziffer 2 A anerkannt. Das Leistungsangebot umfasst medizinisch notwendige stationäre Heilbehandlungen (Krankenhausbehandlungen) und stationäre Rehabilitationsbehandlungen. Die Inanspruchnahme der Krankenhausbehandlung erfolgt über die medizinisch begründete Einweisung durch den behandelnden Kinderarzt.




Beihilfefähige Rehabilitationen gemäß § 35 BBhV sind

  • Sanatoriumsbehandlungen,
  • Mutter-/Vater-Kind-Rehabilitationsmaßnahmen in Einrichtungen des Müttergenesungswerks oder gleichartigen Einrichtungen,
  • familienorientierte Rehabilitationen bei Krebs- oder Herzerkrankung eines Kindes oder bei an Mukoviszidose erkrankten Kindern,
  • Heilkuren (Nr. 28),
  • ambulante Rehabilitationsmaßnahmen und
  • Rehabilitationssport in Gruppen unter ärztlicher Aufsicht oder Betreuung zusammen. 


Anerkennung der Notwendigkeit einer Sanatoriumsbehandlung

Die Maßnahmen nach Nr. 1, 2 und 4 müssen von der Beihilfestelle aufgrund eines von ihr veranlassten Gutachtens eines Amtsarztes oder eines von ihr beauftragten Arztes vor Beginn als beihilfefähig anerkannt sein und stehen auch Pflichtversicherten offen. 



Anerkannte Sanatorien

Ein Sanatorium im Sinne dieser Vorschrift ist eine Krankenanstalt, die unter ärztlicher Leitung besondere Heilbehandlungen (z. B. mit Mitteln physikalischer und diätetischer Therapie) durchführt und in der die dafür erforderlichen Einrichtungen und das dafür erforderliche Pflegepersonal vorhanden sind. Man unterscheidet Sanatorien der Sozialversicherungsträger und Sanatorien ohne Verträge mit Sozialversicherungsträgern.

Vertragshäuser der Rentenversicherungen und der gesetzliche Krankenkassen rechnen die Leistungen über Pauschalvergütungen ab, die sie mit den Sozialversicherungsträgern vereinbart haben, Nicht vertragsgebundene Sanatorien rechnen die beihilfefähigen Leistungen differenziert ab. Beihilfefähig sind

  • ärztliche, psychotherapeutische und  Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln und wahlärztlichen Leistungen insbesondere
  • Fahrtkosten (An- und Rückreise),
    • regelmäßig verkehrender Beförderungsmittel, Preis der niedrigsten Wagenklasse,
    • Kfz-Benutzung 0,20 EUR/km, jedoch begrenzt auf insgesamt 200 EUR.
  • Unterkunft und Verpflegung. Bei Kliniken, wie Bellevue,  die keine Verträge mit Sozialversicherungsträgern unterhalten, gilt der niedrigste Satz der Einrichtung für Unterkunft und Verpflegung, 


Teilerstattung der Leistungen

Im Gegensatz zu Krankenhausbehandlungen werden die Kosten nicht vollständig sondern anteilig erstattet. Über die prozentuale Höhe der Erstattung  entscheiden die Länderbeihilfeverordnungen.



Dauer einer Sanatoriumsbehandlung

Die Anerkennung einer Heilmaßnahme  wird für 21 Tage (ohne Tage der An- und Abreise) ausgesprochen, bei Sanatoriumsbehandlungen ist eine Verlängerung bei Vorliegen dringender gesundheitlicher Gründe möglich. Die Verlängerung gilt auch für die Begleitperson. 



Fristen zwischen zwei Sanatoriumsbehandlungen und Ausnahmen

Eine Anerkennung einer Maßnahme ist ausgeschlossen, wenn im laufenden oder in den 3 vorausgegangenen Kalenderjahren eine als beihilfefähig anerkannte entsprechende Maßnahme durchgeführt wurde, sofern keine dringenden medizinischen Gründe für eine Maßnahme im kürzeren Abstand vorliegen. 

Von der Einhaltung der Frist darf nur abgesehen werden

1. nach einer schweren, einen Krankenhausaufenthalt erfordernden Erkrankung,

2. in Fällen, in denen die sofortige Einlieferung des Kranken zur stationären Behandlung in einem Sanatorium geboten ist; in diesen Fällen ist der Antrag auf Anerkennung der Beihilfefähigkeit unverzüglich nachzuholen,

3. bei schwerer chronischer Erkrankung, wenn nach dem Gutachten des Amts- oder Vertrauensarztes aus zwingenden medizinischen Gründen eine Sanatoriumsbehandlung in eine



Befristung der Inanspruchnahme der Sanatoriumsbehandlung 

Alle Rehabilitationsmaßnahmen müssen binnen 4 Monaten nach der Anerkennung begonnen werden.